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Dr. José Carlos Garcia Jr.

Especialista em cirurgia de ombro, cotovelo e artroscopia

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Nova técnica de dupla fileira transóssea artroscópica na reconstrução do manguito rotador

Trabalho apresentado
Congresso Brasileiro de Ortopedia e Traumatologia 
2008-Porto Alegre-Brasil 
Pôster

Introdução
As técnicas de sutura artroscópica do manguito tem constantemente
evoluído. Os reparos em fileira simples tem sido bem sucedidos em grande
porcentagem dos pacientes. Com o intuito de aumentar o índice de sucesso
da técnica artroscópica, foi magnificada a superfície de contato osso-tendão
com o sistema de dupla fileira ( double-row).
Para aumentar mais ainda a interface de contato osso-tendão, deBeer,
Sugaya e Lafosse e Cole criaram e difundiram o conceito da dupla fileira
transóssea, o que faz-nos tembrar de métodos mais antigod de sutura
aberta.
Em nosso serviço temos desenvolvido uma técnica própria de dupla fileira
transóssea e nosso trabalho pretende demonstrar esta técnica e seus
resultados preliminares.
Materiais e Métodos
De janeiro de 2005 a setembro de 2007 foram realizadas 17 reconstruções
do manguito rotador com o sistema de dupla fileira transóssea modificada.
Todos os pacientes apresentam vida física ativa.
A artroscopia foi realizada utilizando posição de cadeira de praia. Foram
utilizadas em todas cirurgias âncoras bioabsorvíveis Biozip 5,5mm, com a
sutura em forma triangular similar à técnica de correntes de Burkhead, para
aumentar área de aderência do tendão osso.
A avaliação dos pacientes foi realizada sempre pelo mesmo médico, pré e
pós-operatoriamente e as cirurgias também foram realizadas pelo mesmo
médico.
O grau da dor pré e pós-operatória foi avaliada usando uma escala
subjetiva com nota 10 para a dor atual e 0 indolor. Os resultados pré e pós-
operatórios também foram medidos utilizando o UCLA.
Resultados
A média de idade foi de 45,11 anos, variando de 32 a 58 anos. Três
de nossos pacientes eram mulheres, e 14 eram homens. 15
cirurgias foram realizadas no lado dominante, e 2 no não-
dominante. Na avaliação prévia, de acordo com critérios da UCLA,
os pacientes tiveram média 23,17 (variando de 21 a 27). No sexto
mês de PO, de acordo com critérios da UCLA, os pacientes tiveram
média 33,06 (variando de 27 a 35). Todos os pacientes
apresentaram melhora da dor em análise subjetiva( nota média 10
dor pré operatória para 1 no PO).Uma paciente desenvolveu
quadro de ombro congelado, com melhora após tratamento
fisioterápico mas com perda de 25 graus de elevação e 15 graus de
rotação externa.
Discussão
Estudos tem demonstrado bons resultados com a técnica de dupla
fileira transóssea. Todavia, não nos parece uma boa idéia em
pacientes com grandes retrações, e é mais bem indicada em
pacientes jovens ou com atividade atlética. Estas idéias também
são compartilhadas por JS Abrams.
Observamos que, no pós-peratório imediato, estes pacientes
apresentavam mais dor, o que pderia ser explicado pela existência
de maior tração tendínea. Todavia, esta dor melhora nos primeiros
meses, possivelmente após a reacomodação do sistema de
deslizamento do manguito rotador. .
Cremos que a dupla fileira, em especial transóssea, tem seu
espaço em casos específicos, com pacientes mais jovens ou com
atividade atlética.
Nossa técnica nesses casos demonstrou bons resultados
funcionais e segurança.
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