English Version
(11) 41078997 / (11) 98558-8579

Dr. José Carlos Garcia Jr.

Especialista em cirurgia de ombro, cotovelo e artroscopia

Home / Trabalhos científicos / Nervos Periféricos / Tratamento da síndrome do pronador redondo em 5 pacientes técnica e resultados.

Tratamento da síndrome do pronador redondo em 5 pacientes técnica e resultados.

Apresentado
Congresso brasileiro de ortopedia e traumatologia
2008-Porto Alegre-Brasil 
pôster

Introdução
A patologia conhecida como síndrome do pronador redondo
(SPR) é um nome geral dado a compressão do nervo mediano
no nível do antebraço e cotovelo. Essa compressão pode
ocorrer em três níveis: lacerto fibroso do bíceps, entre as
cabeças umeral e ulnar do músculo pronador redondo e na
arcada dos flexores superficiais dos dedos. O exame de
eletroneuromiografia muitas vezes não ajuda a elucidar essa
síndrome compressiva, sendo o exame físico de vital
importância para o diagnóstico. É estimado pela literatura que
ocorra em cerca de 5% dos casos onde o diagnóstico é
síndrome do túnel carpal, e que seja uma das causas da falha
do tratamento da liberação do túnel carpal.
Materiais e Métodos
De fevereiro de 2003 a março de 2006 foram operados 5
SPR. Em 3 casos a paciente já havia sofrido cirurgia prévia
para liberação do túnel carpal sem melhora do quadro clínico.
Desses 3 casos, 2 apresentavam eletroneuromiografia
(ENMG) mostrando como resultado a síndrome do túnel
carpal e 1 com eletroneuromiografia normal, ao exame
clínico, em 2 desses pacientes, o sintoma foi mais expressivo
no teste de pronação contra resistência no outro na flexão
contra resistência ocorreu maior sintomatologia.
Nos outros 2 casos a ENMG mostrou em 1 caso resultado
positivo para SPR e 1 caso com compressão do mediano na
arcada dos flexores superficiais dos dedos, esse último caso
apresentava no exame de ressonância magnética presença de
flexor superficial do indicador acessório com compressão
também do nervo interósseo anterior. Nos testes clínicos
desses 2 casos o primeiro apresentava sintomatologia à
pronação contra resistência e no segundo ao teste de flexão
forçada da interfalangeana proximal do terceiro quirodáctilo
e diminuição da força em comparação ao lado contralateral
pelo teste de Kiloh-Nevin.
A técnica cirúrgica consistiu em diérese no antebraço na
orientação do nervo mediano de aproximadamente 9 cm por
planos com liberação do lacerto fibroso, região intermuscular
do pronador e abertura da arcada dos flexores superficiais dos
dedos.
A melhora do quadro foi medida com padrão subjetivo 10
melhora total a 0 sem melhora dos sintomas.
Resultados
Todos os pacientes melhoraram dos sintomas
compressivos, tendo esses desaparecido em 3 casos e
melhorado em 2 ( com melhora para 8 e 7 de 0 a 10). Na
análise subjetiva a média da melhora dos sintomas foi de 9
(8-10). Todos os pacientes ficaram satisfeitos com o
tratamento. Foram operados 4 mulheres e 1 homem com
idade média de 44,8 anos (56 a 30 anos). Um paciente
apresentava passagem anômala do nervo mediano pelo
pronador, 2 apresentavam compressão entre os ventres
musculares do pronador, 1 apresentava tensão exagerada do
lacerto fibroso e 1 apresentava musculatura anômala e
aumento da tensão da arcada dos flexores superficiais dos
dedos.
Conclusão
A conhecida síndrome do pronador redondo é na verdade
um conjunto de patologias compressivas do antebraço, que
devem ser mais pesquisadas e não apenas acreditar no
resultado de eletroneuromiografias. Deve-se tomar cuidado
com musculaturas anômalas que podem causar a
sintomatologia, para a avaliação prévia adequada o exame de
ressonância magnética pode ser de grande valia. Com exame
físico adequado e liberação cirúrgica levando em conta a
clínica os resultados mostram-se estimuladores.
 
Voltar