O Especialista
Membro do corpo clínico dos principais hospitais de São Paulo (Sírio-Libanês, Albert Einstein e Oswaldo Cruz). Médico graduado e pós-graduado pela Escola Paulista de Medicina(Federal de São Paulo). Estudou ombro e cotovelo na "Mayo Clinic" e na "Princeton Orthopaedics PA". Desenvolve junto à Universidade de Estrasburgo-França cirurgia robótica para Ombro, Cotovelo e Microcirurgia. Em Master Degree pela Universidade de Liverpool-Inglaterra. Idealizador do Núcleo Avançado de Estudos em Ortopedia e Neurocirurgia.
Trabalhos Científicos: Weaver-Dunn Artroscópico, uma possibilidade na luxação acrômio-clavicular crônica.
Apresentado nos congressos latino-americano de cirurgia do ombro e cotovelo e publicado no periódico Techniques in Shoulder an Elbow Surgery. 2010;11: 41-44
Abstract: This article presents an all-arthroscopic Weaver-Dunn technique for acute or chronic acromioclavicular (AC) joint dislocation.
The coracoacromial ligament transfer and the lateral portion of the clavicle removal are done to reconstruct the torn coracoclavicular ligaments. The absence of AC shock can also protect the surgery and fibrous tissue that grows in AC space and can also work as a shock absorber. Metallic suture anchor stabilization is used to protect the ligament transfer. The coracoacromial ligament is dissected from the undersurface of the acromion and is reinserted on the lateral clavicle by transosseous suture fixation. We achieved a very satisfactory reduction of the dislocated AC joint, reproducing the results achieved in open surgery.
Key Words: acromioclavicular joint dislocation, coracoclavicular ligament reconstruction, coracoacromial ligament transfer, Weaver-Dunn procedure
(Tech Should Surg 2010;11: 41--44)
Há mais de 100 formas descritas para o tratamento da luxação acrômio-clavicular. Em lesões crônicas uma das técnicas
mais recomendadas tem sido a de Weaver e Dunn que associa a exérese da porção distal clavicular, a redução articular
e a transferência do ligamento córaco acromial para a clavícula. A possibilidade de associar técnicas artroscópicas à
clássica cirurgia de Weaver-Dunn motivou-nos a desenvolver o manejo atroscópico desse procedimento e avaliação
preliminar em 5 casos.
Foram realizadas 5 artroscopias para tratamento da luxação acrômio-clavicular crônica dolorosa. Todos os pacientes
foram operados em posição de cadeira de praia. O artroscópio foi colocado no portal lateral, após realizada a
bursectomia com shaver no portal posterior, o ligamento córaco acromial(LCA) é identificado;cado e liberado. Utilizando um
jelco 14, um ;o de ethbond foi suturado na porção distal do LCA com 5 pontos. A porção distal da clavícula é encontrada
e retirada. Com uma broca faz-se um furo na clavícula e passa-se um fio guia por esse furo. Após isso o coracóide é
encontrado e 2 âncoras metálicas são assentadas em sua porção lateral. Os fios das âncoras são passados pelo osso
através do fio guia e pela porção anterior e posterior da clavícula. A clavícula é reduzida e os nós são dados. Com a
clavícula reduzida fazem-se 2 furos anteror e posterior na mesma saindo na região da ponta(retirada), com fio guia o
ethbond é então passado por esses furos e o ligamento é transferido para a ponta da clavícula. Radiografias com 1, 2 e
3 meses pós-operatórios foram realizados e a avaliação do arco de movimento com goniometria manual foi realizada no
3º mês pós-operatório. E a avaliação subjetiva da dor.
Na série não hove perdas detectáveis ao exame radiográfico durante os períodos avaliados, os pacientes apresentaram
dor 0,5(1 a 10) e arco de movimento normal comparado ao lado contralateral no 3º mês pós-operatório. A reabilitação
dos pacientes seguiu o mesmo protocolo da cirurgia aberta e na nossa avaliação preliminar a evolução foi similar à que
ocorre na técnica aberta. Devido à curva de aprendizado o tempo operatório passou de 3 horas na primeira cirurgia para
1 hora e 40 minutos na última.
Consideramos importante o desenvolvimento de cirurgias que cada vez mais preservem o músculo deltóide,
favorecendo a reabilitação precoce. Nossa avaliacão preliminar apresenta a técnica minimamente invasiva mas de alto
grau de complexidade e que demanda ainda longos períodos operatórios para sua realização, entretanto cremos que o
desenvolvimento do manejo artroscópico e de materiais especiais possa tornar esse procedimento a primeira escolha
em casos de luxação acrômio-clavicular crônica no futuro. No momento não encontramos diferenças na velocidade de
reabilitação do paciente em relação à técnica aberta.
Dr. José Carlos Garcia Jr.
NÆON - Núcleo Avançado de Estudos em Ortopedia e Neurocirurgia
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