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Dr. José Carlos Garcia Jr.

Especialista em cirurgia de ombro, cotovelo e artroscopia

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Acesso Endoscópico Robótico Posterior do Ombro para transferência do grande dorsal e acesso do espaço quadrangular

Apresentado
Congresso Brasileiro de Cirurgia do Ombro e do Cotovelo 2014
Fortaleza-CE

Acesso Endoscópico Robótico Posterior do Ombro para transferência do grande dorsal e acesso do espaço quadrangular

Introdução
O acesso posterior do ombro é reconhecidamente difícil e dependendo das estruturas a serem abordadas a via pode ser ampla e com importante perda sanguínea. Uma via minimamente invasiva possibilitaria melhor acesso para o espaço quadrangular, triangular, grande dorsal e redondo maior.

Métodos:
Foram usados 4 ombros de de cadáver na Ècole Européene de Chirurgie de Paris para criação de uma via posterior do ombro que pudesse acessar todas as estruturas citadas acima e ainda ser usada para retirada de enxerto pedicura do grande dorsal.Para tal uma mobilidade maior das pinças que as regulares de endoscopia seria necessária, portanto foi utilizado o robô DaVinci®. 
Como não existem cavidades naturais nessa região, uma cavidade primária é criada pelo portal da óptica e aumentada pelo robô posteriormente com ajuda de suas pinças, por endoscopia.

Resultados.
As estruturas alvo foram abordadas e manipuladas com sucesso.
Foi realizada a liberação do espaço quadrangular, visualização do espaço triangular e da inserção do grande dorsal.
Foi realizada dissecção completa do grande dorsal, mantendo seu pedículo, de forma que o mesmo também possa ser usado como enxerto vascularizado. 
Não foram observadas lesões a estruturas vásculo-nervosas importantes.

Conclusão:
A cirurgia robótica para a região posterior do ombro é factível.
Por essa técnica enxerto do grande dorsal já foi retirado em vivos para cobertura de grandes defeitos.
As outra aplicações como abordagens do espaço quadrangular, triangular e da inserção do tendão  grande dorsal para transferências do mesmo, ainda precisam ser realizadas em vivos.
A abordagem do espaço triangular pode ser usada para neurotizar o ramo do nervo radial  para cabeça lateral do tríceps no axilar, usado em algumas paralisias do deltóide.
 O espaço quadrangular é abordada na neurotização citada acima e para síndrome do espaço quadrangular o tratamento
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