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Dr. José Carlos Garcia Jr.

Especialista em cirurgia de ombro, cotovelo e artroscopia

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Endoscopia do Plexo Braquial

Endoscopia do Plexo Braquial.
Trabalho publicado  na revista CHIRURGIE DE LA MAIN
Brachial plexus endoscopy: Feasibility study on cadavers
Endoscopie du plexus brachial : étude de la faisabilité sur cadavres
J.C. Garcia Jr , G. Mantovani , P.-A. Liverneaux 
 Vol 31 - N° 1
P. 7-12 - février 2012
Doi : 10.1016/j.main.2012.01.001 



Apresentado
Congresso da Associação de Artroscopia da América do Norte (AANA-Arthroscopy Association of North America)
2010-Hollywood/EUA
Trabalho publicado nos anais eletrônicos do congresso:
Congresso das Sociedades Européias de Cirurgia de Mão e Punho (European Societies of Hand and Wirst Surgery)
2009-Polônia
Apresentação oral
Congresso Latino-Americano de Cirurgia de Ombro e Cotovelo 
2009-Porto de Galinhas/Brasil
Pôster
Congresso Brasileiro de Ortopedia e Traumatologia
2009-Rio de Janeiro-Brasil
Apresentação oral

Abstract
The development of a minimally invasive technique for exploration of the brachial plexus seems a logical step towards refinement of diagnosis and treatment. For certain pathological conditions, minimally invasive techniques have become the method of choice; for others, they remain as an ancillary option for assistance during open surgery. We have developed a full endoscopic technique for brachial plexus exploration. Our endoscopic technique used saline liquid infusion in seven brachial plexus of four cadavers. Five portals have been described and the endoscopic landmarks also. We were able to demonstrate excellent views and adequate possibilities for cadaver plexus dissection and its anatomic landmarks and portals.
Level of evidence 4.

Résumé
Le développement d?une technique mini-invasive d?exploration du plexus brachial semble une étape logique pour améliorer le diagnostic et le traitement des paralysies traumatiques du plexus brachial. Dans certaines pathologies, les techniques mini-invasive sont devenues le traitement de choix ; dans d?autres, elles restent une aide technique au cours d?une chirurgie à ciel ouvert. Nous avons développé une technique entièrement endoscopique pour explorer le plexus brachial. Notre technique endoscopique a utilisé une solution saline chez sept plexus brachiaux de quatre cadavres. Cinq voies d?abord ont été décrites ainsi que les repères endoscopiques. Nous pensons avoir démontré que cette technique donnait une excellente vision des repères anatomiques, permettant la dissection du plexus brachial.
Niveau de preuve 4.
Keywords : Brachial plexus, Arthroscopy, Nerve, Endoscopy
Mots clés : Plexus brachial, Arthroscopie, Nerf, Endoscopie

Veja mais em: http://www.em-consulte.com/article/700650/alertePM


Apresentado no congresso europeu de cirurgia da mão na Polônia em 2009, CBOT 2009, CBA 2009, CLAOC 2009 e na Associação de Artroscopia da América do Norte em 2010(Hollywood-EUA).

Objetivos
Objetivamos avaliar a viabilidade da vizualizacao
artroscopica das estruturas nervosas que compoe o plexo
braquial, estudar novos portais para a abordagem,
familiarizar-se com a anatomia artroscopica e avaliar os
riscos de lesoes iatrogenicas e complicacões.
Materiais e Métodos

Técnica cirúrgica: Foram utilizados 3 cadaveres humanos,
explorando um total de 5 plexos braquiais. Os cadáveres
foram deixados em decúbito dorsal horizontal. Realizamos 6
portais, 3 infra-claviculares e 3 supra-claviculares. O
equipamento utilizado foi um artroscópio comum de 4mm. A
irrigacao de solucao salina utizou uma bomba de infusão
vom fluxo de 30 mmHg e fluxo máximo, seguindo os
parâmetros da artroscopia de cotovelo. Um "shaver"para
partes moles de 4.5 mm, um palpador comum de artroscopia
e um basket foram utilizados para dissecção. Atraves dos
novos portais buscamos uma disseccao intermuscular e
escalenectomia artroscópica para visualização das estruturas
nervosas. O aspirador não deve ser ligado ao "shaver" afim
de preservavar e melhor manipular as estruturas.
Resultados
Obtivemos com os metodos acima uma boa vizualizacao
dos fasciculos lateral, arteria axilar, troncos superior, médio,
inferior, nervo frênico, nervo subclávio, nervo supraescapular,
raiz de C5, C6, nervo escapular dorsal e torácico longo.
Ramos mais distais do plexo como nervo axilar e a
convergencia para formacao do nervo mediano, tambem
foram identificados. A tecnica descrita acima mostrou-se
eficaz na identificacao e vizualizacao de estruturas nervosas
do plexo braquial. A disseccao com o probe e o "shaver" nao
causou lesões macroscopicas nas estruturas nervosas
ouvasculares.
Artroscopia do Plexo Braquial, estudo em cadáveres e avaliação preliminar em vivos.

Discussão
A disseccao com o probe, o basket e o "shaver" não causou
lesoes macroscópicas nas estruturas nervosas ou
vasculares. Esta primeira experiência na manipulação
minimamente invasiva do plexo braquial mostrou-se
promissora e
pode tornar-se clinicamente viável, requerendo no momento
mais testes em cadáver para identificaão das demais
estruturas do plexo e definicao dos portais mais apropriados.
A técnica minimamente invasiva para a vizualização do
plexo vem ao encontro do surgimento de novas terapias
menos agressivas de reparacao e reconstrucao do plexo, com
uso de neurotubos, celulas tronco e manipulacao robótica. Em
vivos a técnica já foi utilizada em 1 paciente com
neuropraxia para avaliação do fascículo lateral, 6 casos de
liberação artroscópica do nervo supraescapular e 10 casos
de dissecção artroscópica do nervo axilar em reconstruções
do músculo subescapular.

 
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